مهارات التطبيق للفصل القادم..

المساهمات : 195 تاريخ التسجيل : 30/10/2007

HISTORY TAKING AND PHYSICAL EXAMINATION

قبل البداية هذا الموضوع مخصص للمبتدئين والراغبين في مراجعة أساسيات أخذ الحالة والفحص السريري لذلك سأقوم بعرضها باللغة العربية مع ذكر المصطلحات المقصودة بلغتها الأم وهي الانجليزية وتبسيطها مع بعض الإسهاب عل الله أن ينفع بها الكاتب والسامع.

والمشاركة مفتوحة للجميع من طلبة السنة الرابعة والخامسة والسادسة وأطبائنا الموقرين المتخرجين وكل من له رغبة في إثرائنا بالجديد المفيد

سوف أوزع هذا الموضوع على أجزاء كلها مترابطة لكنها مرحلية ولا تأتي مرحلة دون الأخرى

وهي على النحو الآتي

أولا : كيفية الدخول على المريض وتقديم نفسك له وكيف تتعامل معه لتحصل على تاريخ الحالة كاملا

HOW TO APPROACH..HOW TO DEAL WITH THE PATIENT
وهذا الجزء يهتم بالأخلاقيات العامة والفروقات الفردية بين مريض وآخر سيأتي تفصيلها لاحقا

ثانيا : كيف تبدأ في النقاش مع المريض وماهي الاسئلة الشائعة التي لابد أن تسألها

A WAY OF DISCUSSION….A COMMON QUESTIONS SHOULD BE ASKED..
ثالثا : تفصيلات أكثر في سبب حضور المريض للمستشفى والأعراض الرئيسة التي يشتكي منها

HISTORY OF PRESENTING ILLNESS IN DETAILS
رابعا : ماهي الأعراض التي ترافق العرض الرئيسي الذي سبب حضور المريض للمستشفى وهي متعلقة عادة بالجزء من الجسم الذي فيه المرض.

ASSOCAITED SYMPTOMS
خامسا : الحالة العامة للمريض وتشمل الوزن والمظهر واللون والوضعية والحالة النفسية.

GENERAL APPEARANCE..WT..COLOR..POSITION..EMOTIONAL STATUS
سادسا : مراجعة عامة لكل أجهزة الجسم بدءا بالأهم فالأهم والتفصيل في كل ما يحتاج إلى تفصيل

SYSTEMIC REVIEW
سابعا : التاريخ المرضي للمريض قبل حضوره للمستشفى وأهم الأمراض التي يعاني منها مع الأخذ بالاعتبار الأدوية والعقاقير التي يستخدمها بكل تفاصيلها من مقدار الجرعة ونوع العلاج وطريقة تناوله وكذلك التحصينات والتطعيمات الطبية .

PSAT HISTORY…DRUG HISTORY..VACCINES
ثامنا : الحالة الاجتماعية والعادات السيئة من تدخين وغيره مع ذكر المقدار والفترة

SOCIAL HISTORY..SINGLE/MARRIED…HABITS…
تاسعا : قم بسؤال المريض إذا كان هناك شي مهم يريد اخبارك به يظن انه له علاقة بحالته الصحية فالخلل والنسيان وارد والمريض أعلم بما فيه منك فدعه يخرج ما في داخله إن لم تستطع أنت أن تصل إليه
ANY MISSING INFORMATION..FILL IN THE BLANK..
عاشرا : كيفية كتابة الحالة وتنسيقها
CASE REPORT FOR PRESENTATION
إذن لنربط أحزمة الأمان ونبدأ رحلتنا بتوفيق الله سبحانه....
( النقاش باللغة الانجليزية مسموح ومفتوح... يعطيكم ربي ألف عافية )

أولا :

قبل أن نتحدث عن المريض وكيفية الدخول عليه والبدء في الحوار معه لنتحدث عن أدبيات عامة مهمة وهي أن المريض هو إنسان بكل ما تحمل الإنسانية من معنى فيجب عليك أن تنظر إليه نظرة الأخ لأخيه..لأخته لأمه لأبيه وقبلا لنفسه فدوما عامل الناس كما تحب أن يعاملوك به. فلا إفراط ولا تفريط والحر تكفيه الإشارة.

لنرجع قليلا إلى الوراء ونأخذ نظرة للمرآة هل شكلك مرتب؟ وثيابك منظمة؟ ومظهرك لائق كطبيب \طبيبة؟
المريض له نظرة فاحصة لمن يدخل عليه وقد يكون حجم لمعلومات بقدر اهتمامك بنفسك وتقديرك لها
فالأناقة والترتيب و كذلك الحشمة والستر للطبيبة أمران مهمان قبل أن تفكر بالدخول أصلا على مريض

ولا تنسى أن هناك أمور تنظيمية مهمة بل بغاية الأهمية منها أن لا تدخل منفردا على مريض دون وجود مرافق و ممرضة وخاصة عند الدخول على جنس مخالف فالطبيبة عند الرجال يلزمها ممرضة وكذاك الطبيب عند النساء.

دعونا لا نطيل هنا ونبدأ بالحديث عن علاقة المريض والدكتور وكيف نصل لحد الألفة والتقارب حتى يطمئن المريض لك ويفرغ لك ما في جعبته من معلومات بصدق و وضوح

فهناك كثير من المشاكل تنشأ في هذه المرحلة بالذات منها :
- عدم تعاون المريض
- خوفه وسكوته
- استهتاره وثرثرته
- الكذب
- الملل وعدم المواصلة حتى النهاية
- الشكوى المستمرة وقطع الحوار الرئيسي بحوارات اقل أهمية

وهذه المرحلة بالذات صعبة لأنك تتعامل مع شرائح مختلفة من المجتمع متغايرة الطباع والثقافات وما يصلح مع أحدها لا يصلح مع الآخر فالتدليل والكلام المعسول مطلوب لكسب قلب المريض لكن لا يتجاوزه لحد أن نتخطى الخطوط الحمراء بل هناك ضوابط وصلاحيات محددة.

ويأتي هنا دور النية الصالحة الخالصة النقية لأن المريض يحتاج للمؤانسة ويسعد لمن يأخذ معه أطراف الحديث وقد يدلي بكل همومه ومشاكله وحتى أسراره فيأتي دور الضمير وأخلاق المهنة في معرفة الحدود والضوابط التي تحكم علاقتنا بالمريض.

كيف تصل للألفة والانسجام مع المريض بدون أن تخدش كبرياءه أو تدخل حدود مملكته وأنت إنسان غريب قد لا يحق لك ذلك في نظره؟

ابدأ بالسلام... وديننا دين السلام

لكن هناك فرق ما بين سلام وسلام وأنا أعرف من أصدقائي وأحبابي و زملائي من يسلم على المريض سلام الضابط للعسكري والمحقق للمجرم فيدخل الخشية ويبني اول حاجز بينه وبين المريض حتى تقول ليته ما سلم

السلام كلمة رائعة لها نغمة و صدى فما أجمل من أن نرفقها بابتسامه خفيفة مشرقة قد تفتح مغاليق القلوب وتكسر الحواجز وتبني مكانها الثقة والطمأنينة.

كيف حالك يا عم؟؟ لا ما شاء الله اليوم وضعك طيب و وجهك منور.. تقوم بالسلامة يارب.. يالا كله أجر وعافية.. كلها كم يوم ونشوفك كذا زي الحصان...قول آمين؟

هذا حوار بسيط ممكن أن يكون عربون صداقه بينك وبين المريض

بعد ذلك... هل نصافح؟؟؟ أم لا؟؟

قد يشعر المريض بالكبر والتعالي إن لم تصافحه فالأفضل أن تصافحه وهي مفيدة أيضا لأنها تعطي فكرة مبدئية عن حرارة المريض و وحالته الصحية

لكن قطعا وبلا نقاش أن المصافحة تكون بين الرجل للرجل والمرأة للمرأة

قبل أن تجلس عرف نفسك للمريض وخذ الإذن بالجلوس

بس أنا طالب؟؟؟

وهذا موضع نقاش أيضا هل تقول أنا الطبيب فلان\فلانه ؟

أم تقول أنا طالب متدرب؟؟

وهذا يعرفها أصحاب الخبرة فتعاون المريض يختلف أحيانا إن علم كونك طالبا ولست طبيبا

إذن هناك حل وسط وفيه تعريض... وكما يقولون في المعاريض مندوحة عن الكذب

(( باكون معاك إن شاء الله أنا الدكتور محمد العوفي عشان آخذ منك بعض المعلومات اللي نحتاجها في علاجك تسمح لي يا عم؟؟ ))

إذن ربطت الموضوع بالمشيئة وتخلصت من الكذب والإحراج...

ماشي الحال؟؟؟ إلى الآن متفقين؟؟ فيه أي إضافات؟ مشاكل؟ استفسارات؟

حلو.... نكمل

سنبدأ الآن حوارنا مع المريض... هل ستظل واقفا أم تفضل الجلوس... وماهو الأفضل؟

كل ما كنت قريبا من المريض وفي مستواه كلما وصلت لنتائج أفضل.. اطلب من الممرضة إحضار كرسي إن لم يكن هناك وإلا فمكره أخاك لا بطل

ما هو أول سؤال تسأله؟

عادة نبدأ بالعموم ثم ننتقل للخصوص

اترك للمريض بالبداية حرية التعبير حتى تبني جسور التواصل بينك وبينه ثم بعد ذلك وجه أسئلتك لما تريد واملا الفراغات كما يقولون

(( سلامات يا عم عسى ما شر... إنت ليش جيت المستشفى؟))

طبعا بيحكيلك قصة حياته.. معليش خليه يقول اللي عنده وحاول تلقط الشي اللي تحتاجه

(( والله يا ولدي بس عندي دوخه شديده وجابوني عيالي على الطوارئ وقالوا يحتاج تنويم قاموا طلعوني على القسم زي ما انت شايف))

سؤال؟؟؟ هل هذا هو العرض الرئيسي للمريض؟؟

انتبه...

قد يوحي لك المريض إيحاء أن العرض الرئيسي شيء ما بينما هو شيء آخر.. يعني الدوخة هنا اش رأيكم فيها؟

هنا أنا أقف وأفتح الحوار...
- ما هو العرض الرئيسي؟ هل من الممكن أن يكون أكثر من عرض واحد؟ كيف أحصل عليه؟
- ما هي الأسئلة التي تسأل بالعادة في هذا الموقف؟
- نقاط حول ما ذكر
ولنا عودة معكم....

المساهمات : 258 تاريخ التسجيل : 29/10/2007

ويلكم باك امووووووووله عدتي والعود أحمد...
وفعلا مطول الغيبات جاب الغنايم.....مشكوووووووووووره اموله
عالفائده ... بصراحه متشوقه لهذي اللحظات والله يكون في عون المرضى الي يطيحون بيدي اخاف كلما شكى لي من شي اقوم ابكي معاه!!!

المجال العملي مجال واسع وممتع وصعب..نسأل الله التوفيق...
وبصراحه الأسئله الي طرحتيها لسا ماعندي خلفيه عنها بس بليز الي يقرأ الموضوع ويكون عارف الاجابه لايبخل علينا...

تقبلي مروري

المساهمات : 373 تاريخ التسجيل : 15/10/2007 العمر : 36

اهلين اموله من جد من طول الغيبات جاب الغنايم

يسلمو عالموضوع الرااااااااااااااااااائع

اكيد الكل بيستفيد منه
اما بالنسبه للاسئلة ولا انا ماعندي خلفيه اتوقع اجاباتها هي اللي بندرسها
مشكوره عزيزتي

المساهمات : 195 تاريخ التسجيل : 30/10/2007

عفواً للجميع
الاجابات عندي
بس حبه حبه عشان ماتملون مني...

المساهمات : 195 تاريخ التسجيل : 30/10/2007

Q1- WHAT WE MEAN BY PRESENT ILLNESS AND HOW WE CAN DEAL WITH IT...?

Q2- WHAT WE SHOULD ASK THE PATIENT ABOUT PRESENT ILLNESS??

Q3- WRITE DOWN THE 10s QUESTIONS THAT DESCRIBE THE PAIN

Q4- WHAT SHOULD U DO IF THE PATIENT CAME WITH MORE THAN ONE PRESENT ILLNESS???!?

المساهمات : 195 تاريخ التسجيل : 30/10/2007

The 10 Q of the pain is:

1. Duration

2. onset

3. site

4. radiation

5. character

6. severity

7. progressing

8. aggravating factor

9. reliving factor

10. associated symptoms

المساهمات : 195 تاريخ التسجيل : 30/10/2007

I’ll start with the personal data at first coz it is very important

& the way you present it will leave good impression on the people lessening to your case

First of course the patient’s name

مهم جدا نسال عن اسم المريض الثلاثي لان الاسماء وخاصة في مجتمعنا بتكون متشابهة كثير سواء أسماء الأشخاص أو العوائل فممكن يحصل لبس بين المرضى بسبب تشابه الاسماء

الشي الثاني مو دايما لازم نذكر اسم المريض حفاظا على خصوصيته مثلا في اجتماعات كبيرة بيكون احتمال وجود معارف او اقارب للمريض (طبعا هاذي حالات خاصه غالبا ما بنتعرض لها في بداية حياتنا السريرية وغالبا بنحتاج نذكر اسم المريض وبنحاسب على هاذا الشي)

Second the patient’s age & gender

عمر المريض مهم جدا فمثلا الاورام السرطانية بتكون شائعة في كبار السن ونفس الشي ينطبق على كون المريض ذكر او انثى

Nationality

جنسية المريض لان كثير من الامراض بتكون شائعة في اعراق اكثر منها في اعراق اخرى وايضا موضوع الجنسية مهم من ناحية العلاج لانه غالبا بيكون غير مجاني للاجانب

Occupation: which can be mentioned either in the personal data or in the social Hx depending if it is one of risk factors or not

المهنة مهم تنذكر في البداية لو لها علاقة بالاعراض التي يعاني منها المريض مثلا لو مريض قلب بيشتغل في البورصة

Admission date & department (ER/OPD..others)

وقت حضوره للمستشفى بالتحديد في أي يوم / في اي ساعة / نهار او ليل / عن طريق العيادات او الطوارئ

طبعا لانه لو جا للمستشفى مثلا بالليل وعند طريق الطوارئ هذا يدل أن حالته كانت حرجه وماقدر ينتظر للصباح
(Acute case)
بس لو جا مراجعة للعيادات واتنوم هذا يعني ان حالته لها فتره واقل خطورة
(chronic case)

THEN the chief complain & it’s duration (only)

Very important to choose one, only one complain (with some exception) no more detailes is mention at this level

الشكوى الأساسية للمريض وتاريخ أول ظهور لها

لازم نقدر نحدد الشكوى الاساسية للمريض يعني ممكن بيكون معاه دوخة من اسبوع مثلا بس ما قرر يجي المستشفى الا لانه اصيب باغماءه او صداع شديد فبالتالي ما حنذكر الدوخه كشكوى اساسية حنذكر الاغماءة لانها سبب حضوره للمستشفى

بس في بعض الحلات لازم نذكر اكثر من عرض لان المريض ما بيقدر يحدد لنا واحد على وجه التحديد

خلينا نعمل سيناريو ونترتب كل الكلام السابق في حوار:

- السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

المريض: وعليكم السلام ورحمة الله وبركاتة

- كيفك اليوم يا عم ان شاء الله أحسن معاك ...... دكتورة متدربة بالمستشفى ممكن اتكلم معاكم واسالك كم سؤال

المريض: اتفضلي

- الاسم الكريم ياعمي

المريض: … …

- ثلاثي اذا مافيها كفلة عليك

المريض: … … ...

- عاشت الأسامي انتا سعودي اكيد

المريض: أيوة

- ونعم والله كم عمرك ياعمي

المريض: 60 سنه

- ماشاء الله تبارك الله ربنا يخليك لاهلك حضرتك بتشتغل

المريض: لا متقاعد

- خير ان شاء الله ليش جيت المستشفى عسى ماشر

المريض: والله يابنتي كان عندي ألم في صدري ومكتوم كنت حاسس اني حموت

- سلامتك ياعمي بس ايش الي كان متعبك اكثر الكتمه والا الم الصدر

المريض: لا ألم الصدر حسيت قلبي حيوقف

- متى ياعمي الكلام دا

المريض: يوم الأحد بعد ماصليت العشا (لازم تعرف الساعة بالضبط مثلا الساعة 9)

- متى حضرتك جيت المستشفى

المريض: نفس اليوم بالليل

- الساعة كم بالضبط

المريض: 11 بالليل

- عن طريق الطوارئ او العيادات

المريض: لا جابوني أولادي على الطوارئ

you can write the collected information as the following:

… … … 60 year old Saudi retired male patient admitted to the hospital through ER on Sunday 2nd of Ragab at 11 p.m complaing of chest pain ,2 hours prior admission......................................... .................................................. ..

وبكدا نكون خلصنا الجزء الأول من التاريخ المرضي والذي يشمل البايانات الشخصية عن المريض وشكواه الأساسية

I tried to make it easy & interesting should I continue this way or not??

Plz fell welcome to correct any mistakes

I’ll be back

المساهمات : 195 تاريخ التسجيل : 30/10/2007

لسا التفاصيل رح تشرح لكم اكثر وتريتيب المعلومات بس الحلقة الجاية..

1-تقديم الطبيب لنفسه.
2-المعلومات الشخصية للمريض والأسئلة المفترض سؤالها المريض .
3-تشخيص الحالة من خلال:شكوى المريض..الأعراض الظاهرة عليه..تاريخه الصحي..وضعه الاجتماعي..وأي مفاتيح أخرى يمكن الحصول عيها..

نقاط خرجت بها مما تقدم وعن كل منها فهمت ماتعنيه..
متابعة باهتمام..

كما عودتينا..انتقاء مميز للموضوعات...

دمت مبدعة..واصلي والله ينفع بك

المساهمات : 195 تاريخ التسجيل : 30/10/2007

التاريخ المفصل للحالة التي يشتكي منها المريض

We can divide it as the following:
- 1- Analyzing the presenting complain
- 2- Ask about all symptoms related to the system affected
- 3- Differential diagnosis
- 4- Hx of same attack(s),& previous investigations & treatment

FIRST
- Analyzing the presenting complain
تفصيل العرض الأساسي سواء ألم، صداع، كحة........ الخ
الكلام يطول في هذا الجزء لكن لنأخذ على سبيل المثال الألم ونبدأ بالعشرة الأسئلة الشهيرة عن الألم

1- SITE (according to the anatomical position)
مكان الألم بالتحديد حسب موقعه التشريحي غالبا المريض يشير الى ان الألم ببطنه او بصدره بشكل عام اطلب منه ان يشير الى موقع اشد نقطة يحس فيها بالألم باصبع واحدة فقط

2- RADIATION
مكان اخر يحس فيه بالالم غير مكان الألم الأساسي
You must be able to distinguish the difference between radiating pain & shifting one. In the first one the patient will fell the pain in both sites while in the second one the pain will disappear from the first site & shift to another one.

3- DURATION
متى بدأ الألم بالضبط تاريخ/يوم/ساعة

4- ONSET either gradual or sudden
بدأ الألم فجأة أو بالتدريج

5- COURE either continuous or intermittent
هل الألم مستمر طول الوقت او متقطع بيروح ويجي
If it is intermittent ask about the frequency (the duration of each attack, time between two attacks & how frequent they are??)
كل نوبة ألم كم بتستمر معاه وبين كل نوبة ونوبة كم من الوقت وكم نوبة تقريبا باليوم و بالاسبوع مثلا
طبعا كل الأوقات هاذي بالتقريب لان المريض غالبا بيتضجر من ذكر كل هذه الأشياء تحديدا

6- PROGRETION it may be progressive, regressive or constant pain
هل الألم يزيد مع الوقت أو ينقص أو ثابت لا يزاد ولا ينقص

7- NATURE there are many type of pain heavy pain, stapping, squeezing , colicky, burning …etc
طبيعة هذا الألم
في البداية يجب أن تترك المريض يعبر او يوصف ألمه بنفسه وفي حالة انه لم يعطي وصف دقيق أعطه امثله هل الألم ضاغط, ثقيل, طعنات, حرقان ... الخ مهم في هذه المرحله الا تقود المريض في اتجاه الاجابة التي تتوقعها دعه يعبر بأسلوبه
Don’t guide the patient toward the answer you are expecting let him express his pain

8- SEVERITY
حدة الألم ممكن نحددها بأكثر من طريقة
الطريقة الأولى أن نطلب من المريض انه يقيم ألمه من 10 بمعنى من 1 الى 10 كم تصنف شدة ألمك ؟؟
هذه الطريقة غير محبذة لسببين الاول لان المرضى عادة يميلون للمبالغة في وصف آلامهم وغالبا يصنف الأكثرية الألم على أنه 9 او حتى 10 من 10 السبب الثاني ان بعض المرضى لن يفهم القصد من هذا السؤال مهما حاولت تشرحه !!
الطريقة الثانية هي عبارة عن ربط حدة المرض بنشاطات المريض اليومية بمعنى لو الألم شديد حيمنعه مثلا من الذهاب للعمل اما اذا كان أكثر شدة ممكن يمنعه من الذهاب لدورة المياه او يجعله طريح الفراش
We can call this interfering with normal activities or movements. Some time you have determine the amount of effort the patient can do, how many stairs he can climb, how many meters he can walk, since when he stop going to work …etc

9- AGREVATING & RELEVING FACTORS
ماهي العوامل الي تساعد على تخفيف الألم وماهي العوامل التي تزيد من حدته
العوامل التي تخفف الألم قد تشمل الراحة, الجلوس, وضعية معينة في النوم, الأكل , الشرب, دواء معين ماهو هذا الدواء كم مره استعمله وهل فعلا ساعد على تخفيف الألم
مهم جدا هنا ان تعرف هل هذا العامل ساعد فعلا على تخفيف الألم أو أن المريض استعان به ولكن بدون فائدة تذكر

العوامل التي تزيد حدة الألم قد تشمل الحركة , الاجهاد, الغضب, نوع معين من الأكل... الخ
مهم جدا ان تترك متسع من الوقت للمريض في هذه المرحلة كي يجيب على هاذا السؤال

10- ASSOCIATED SYMPTOMS (duration, onset, relation with pain…the same questions(1-9) must be asked again with each associated symptom)
ماهي الأعراض التي صاحبت هذا الألم والسؤال عنها بالتفصيل
معظم الأعراض يكون السؤال عنها بنفس طريقة السؤال عن الألم مع بعض الاختلافات
Can any one share by mentioning specific questions for some common symptoms?? I’ll try to do it if I can.

SECOND

- Ask about all symptoms related to the system affected
تسال عن كل الأعراض التي تتعلق بالجهاز الي تتوقع أنه مصاب
مثلا لتتذكر الأعراض المصاحبة لأمراض الجهاز الهضمي تقدم من أعلى الجهاز لأسفله فتسأل عن
فقدان الشهية loss of appetite
صعوبة البلع dysphagia
ألم في البلع odenophagea
غثيان Nausea
قئ vomiting
قئ دموي haematemesis
حرقة برأس المعدة heart burn
ألم بالبطن abdominal pain
انتفاخ بالبطن abdominal distention
اسهال diarrhea
امساك constipation
تغوط دموي rectal bleeding/ melena
…. الخ
هذه طريقة سهله لحفظ اعراض أي جهاز من أجهزة الجسم لكن غالبا معظمنا يفضل الاستعانة بكرت جيبي صغير مذكورة عليه معظم الأعراض التي يجب ان نسال عنها لانه صعبه نحاول نتذكر أمام المريض!!
ومع ذلك لازم تنحفظ للاختبار ومع الممارسة ممكن تتذكرها بكل سلاسة موجوده بكتاب تيلي في مقدمة كل شابتر
It is important to mention all positive & negative symptoms in your Hx (that way your tutor will know that you ask about all of them), & of course positive symptoms must be mentioned in detailes
هذه الأعراض غالبا ماتكون جزء من شكوى المريض الأساسية لا تقل أهمبة عن العرض الأساسي فيجب أن تتفصل تفصيلا شاملا يشمل نفس أسئلة الألم تقريبا مع بعض الزيادات أو النواقص حسب نوع هذا العرض

في بعض الحالات يجب السؤال عن أعراض أكثر من جهاز في وقت واحد فمثلا ألم الصدر قد يكون سببه متعلق بالجهاز الدوري والقلب , بالجهاز التنفسي أو حتى بالقفص الصدري سواء العضلات أو العظام فمهم في هذه المرحلة تحديد ما هوا العضو المسؤول عن الألم

THIERD:
- Differential diagnosis
في هذه المرحلة يجب عليك حصر الاحتمالات ومحاولة الحصول على اقل عدد من ممكن من الأمراض التي قد تكون هي التشخيص الصحيح لما يعانيه مريضك
وهي تقريبا اصعب جزء باي تاريخ مرضي لانها تعتمد على معرفتك المسبقه بعدد من الأمراض التي يكون لها نفس الأعراض التي يعاني منها مريضك

DDx includes:
1- Risk Factors
2- Associated symptoms
3- Complication

المساهمات : 373 تاريخ التسجيل : 15/10/2007 العمر : 36

يسلموووو اموله على الجهد الراااائع

الله يجزاك خير عن كل حرف كتبتيه

دمتي رائعة

المساهمات : 86 تاريخ التسجيل : 30/10/2007

أمووول يسلمو يالغلا ...
بس أتمنى تنتقلين الى قسم المهارات الاكلينيكية

وراااائعة يعطيك ألف عافية

المساهمات : 195 تاريخ التسجيل : 30/10/2007

U CAN ASK AREEJ TO MOVE IT OR UNIT IT WITH URS ONE>>

» اجتماعنا القادم مع د.علي
» مشروعنا القادم بإذن الله: كتاب من إصدار منتدانا..